Acilci.Net Podcast   /     Postpartum Kanamalar

Description

Postpartum kanamalar (PPK) obstetrik acillerdendir. Maternal mortalite ve morbiditenin en s─▒k sebeplerinden biridir ve her y─▒l 100 binden fazla kad─▒n postpartum kanamadan kaybedilmektedir. Erken ve ge├ž olmak ├╝zere ikiye ayr─▒l─▒rÔÇő1ÔÇő: Primer (erken) PPK; do─čum sonras─▒ ilk 24 saat i├žinde ger├žekle┼čen kanamalar olup, h─▒zl─▒ seyirlidir ve mortalitesi daha y├╝ksektir. Do─čumlar─▒n %4-6ÔÇÖs─▒nda meydana gelmektedir. Sekonder (ge├ž) PPK; do─čumun 24 saat sonras─▒ndan 12 haftaya olan daha kronik seyirli s├╝reci kapsar ve mortalitesi erken kanamalara g├Âre daha d├╝┼č├╝kt├╝r. T├╝m do─čumlar─▒n %1-3ÔÇÖ├╝nde izlenir. D├╝nya Sa─čl─▒k ├ľrg├╝t├╝; do─čumdan sonraki ilk 24 saat i├žinde Ôëą500 mL kan kayb─▒ veya ayn─▒ anda Ôëą1000 mL kan kayb─▒ ve hemodinamide bozuklu─ča yol a├žan, hayat─▒ tehdit eden, kan ve kan ├╝r├╝nlerinin replasman─▒ gerektirecek kanamalar─▒ erken postpartum kanama olarak tan─▒ml─▒yorÔÇő2ÔÇő. Postpartum kanaman─▒n en s─▒k sebeplerini 4 T ile k─▒saltabilirizÔÇő1ÔÇő: Tonus: Uterin atoni (en s─▒k erken postpartum kanama sebebi) Travma: Laserasyonlar, r├╝pt├╝rler, hematom Tissue(doku): Plasenta veya doku retansiyonlar─▒, plasenta abnormallikleri Trombin: Koagulapati (fibrinojen < 300 mg/dl, trombositopeni <100.000 , uzam─▒┼č PT,┬á INR> 1,5) Postpartum kanamalar─▒n ba┼čl─▒ca risk fakt├Ârleri aras─▒nda; plasentan─▒n erken ayr─▒lmas─▒, plasenta previa, ├žo─čul gebelikler, preeklampsi, eklampsi, nulliparite, postpartum kanama ├Âyk├╝s├╝, obezite, acil sezaryen, elektif sezaryen, makrozomi, uzam─▒┼č do─čum eylem, plasenta retansiyonu yer al─▒rÔÇő3ÔÇő,ÔÇő4ÔÇő POSTPARTUM KANAMALARDA EVRELEME ATLSÔÇÖde hemorajinin yol a├žt─▒─č─▒ ┼čok evrelemesi mevcuttur ama bu s─▒n─▒flamada hamileler hari├ž tutulmu┼čtur. California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) ise postpartum kanaman─▒n ciddiyetini 4 evreye ay─▒rm─▒┼čt─▒rÔÇő1ÔÇő. Evre 1: Her do─čum yapan hasta Evre 2:┬á Kan kayb─▒n─▒n vajinal do─čumla Ôëą500 mL olmas─▒ veya sezaryen do─čumla Ôëą1000 mL ile devam eden kanama veya belirtileri: kalp h─▒z─▒Ôëą110 bpm, kan bas─▒nc─▒ ÔëĄ85/45 mmHg, spo2 sat├╝rasyonu <%95, ┼čok indeksi* >0,9 veya konf├╝zyon olmas─▒ durumu Evre 3: Devam eden kanama veya hemodinamik instabilite ve <1500 mL k├╝m├╝latif kan kayb─▒ Evre 4: K├╝m├╝latif kan kayb─▒ >1500mL veya >2 ├╝nite eritrosit transf├╝zyonu veya vital instabilite veya DIC ┼č├╝phesi *┼×ok indeksi (nab─▒z / SBP): Gebe olmayan pop├╝lasyonda normal de─čeri 0,5-0,7 aras─▒ normal iken gebe ve postpartum pop├╝lasyonda 0,7-0,9 aras─▒ normal say─▒l─▒r. POSTPARTUM KANAMADA ERKEN TE┼×H─░S Postpartum kanamalar─▒n %30-50ÔÇÖsi g├Âzden ka├ž─▒r─▒lmakta ve tan─▒ gecikmektedir. ─░nat├ž─▒ kanamalar─▒n erken tan─▒nmas─▒, kanama nedeninin erken tespiti, kan kayb─▒n─▒n ┼čiddetinin ve koag├╝lopati varl─▒─č─▒n─▒n erken de─čerlendirilmesi, kanamay─▒ kontrol alt─▒na almak i├žin ├Ânemlidir. Kan bas─▒nc─▒nda dramatik azalma do─čum sonu ┼čiddetli kanaman─▒n ge├ž bir belirtisi olarak ortaya ├ž─▒kar, ├ž├╝nk├╝ kan bas─▒nc─▒ d├╝┼čmeden ├Ânce hastan─▒n kan hacminin y├╝zde 25'e kadar─▒ (gebelikte Ôëą1500 mL) kaybedilebilir. ─░ntraabdominal kanamalar ├Âzellikle a┼č─▒r─▒ d─▒┼č kanamas─▒ olmayan semptomatik hastalarda her zaman g├Âz ├Ân├╝nde bulundurulmal─▒d─▒r. Spesifik vital bulgular─▒ belirleyen standartla┼čt─▒r─▒lm─▒┼č anne erken uyar─▒ sistemleri (Maternal Early Warnings System, MEWSÔÇő5ÔÇő) annede mortalite ve morbiditeyi azaltabilir. MEWS sisteminde; Bir k─▒rm─▒z─▒ kutucuk veya birden fazla k─▒sa s├╝rede d├╝zeltilemeyen turuncu kutucuklardaki durumda ileri tetkik ve yak─▒n izlem ├Ânerilir. Postpartum kanamaya veya di─čer durumlara kar┼č─▒ dikkatli olmay─▒ ├Ânerir. Fibrinojen: D├╝┼č├╝k fibrinojen seviyesi (< 200 mg/dL), ├žok say─▒da kan ve kan ├╝r├╝n├╝ transf├╝zyonu ihtiyac─▒, anjiyografik embolizasyon ihtiyac─▒, cerrahi tedavi veya anne ├Âl├╝m├╝ olarak tan─▒mlanan do─čum sonu ┼čiddetli kanaman─▒n m├╝kemmel bir g├Âstergesidir. Bu nedenle, postpartum kanama i├žin y├╝ksek risk ta┼č─▒yan hastalarda postpartum kanamadan ┼č├╝phelenildi─či anda fibrinojen d├╝zeyinin ├Âl├ž├╝lmesini ve d├╝zeyin 300 mg/dL'nin ├╝zerinde tutulmas─▒ ├Ânemlidir. Hemoglobin ve hematokrit de─čerleri, akut kanamalardan hemen sonra d├╝┼čmeyebilir ve akut kan...

Summary


Postpartum kanamalar (PPK) obstetrik acillerdendir. Maternal mortalite ve morbiditenin en s─▒k sebeplerinden biridir ve her y─▒l 100 binden fazla kad─▒n postpartum kanamadan kaybedilmektedir.



Erken ve ge├ž olmak ├╝zere ikiye ayr─▒l─▒rÔÇő1ÔÇő:



Primer (erken) PPK; do─čum sonras─▒ ilk 24 saat i├žinde ger├žekle┼čen kanamalar olup, h─▒zl─▒ seyirlidir ve mortalitesi daha y├╝ksektir. Do─čumlar─▒n %4-6ÔÇÖs─▒nda meydana gelmektedir.



Sekonder (ge├ž) PPK; do─čumun 24 saat sonras─▒ndan 12 haftaya olan daha kronik seyirli s├╝reci kapsar ve mortalitesi erken kanamalara g├Âre daha d├╝┼č├╝kt├╝r. T├╝m do─čumlar─▒n %1-3ÔÇÖ├╝nde izlenir.



D├╝nya Sa─čl─▒k ├ľrg├╝t├╝; do─čumdan sonraki ilk 24 saat i├žinde Ôëą500 mL kan kayb─▒ veya ayn─▒ anda Ôëą1000 mL kan kayb─▒ ve hemodinamide bozuklu─ča yol a├žan, hayat─▒ tehdit eden, kan ve kan ├╝r├╝nlerinin replasman─▒ gerektirecek kanamalar─▒ erken postpartum kanama olarak tan─▒ml─▒yorÔÇő2ÔÇő.



Postpartum kanaman─▒n en s─▒k sebeplerini 4 T ile k─▒saltabilirizÔÇő1ÔÇő:




* Tonus: Uterin atoni (en s─▒k erken postpartum kanama sebebi)



* Travma: Laserasyonlar, r├╝pt├╝rler, hematom



* Tissue(doku): Plasenta veya doku retansiyonlar─▒, plasenta abnormallikleri



* Trombin: Koagulapati (fibrinojen < 300 mg/dl, trombositopeni <100.000 , uzam─▒┼č PT,┬á INR> 1,5)




Postpartum kanamalar─▒n ba┼čl─▒ca risk fakt├Ârleri aras─▒nda; plasentan─▒n erken ayr─▒lmas─▒, plasenta previa, ├žo─čul gebelikler, preeklampsi, eklampsi, nulliparite, postpartum kanama ├Âyk├╝s├╝, obezite, acil sezaryen, elektif sezaryen, makrozomi, uzam─▒┼č do─čum eylem, plasenta retansiyonu yer al─▒rÔÇő3ÔÇő,ÔÇő4ÔÇő



POSTPARTUM KANAMALARDA EVRELEME



ATLSÔÇÖde hemorajinin yol a├žt─▒─č─▒ ┼čok evrelemesi mevcuttur ama bu s─▒n─▒flamada hamileler hari├ž tutulmu┼čtur. California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) ise postpartum kanaman─▒n ciddiyetini 4 evreye ay─▒rm─▒┼čt─▒rÔÇő1ÔÇő.




* Evre 1: Her do─čum yapan hasta



* Evre 2:┬á Kan kayb─▒n─▒n vajinal do─čumla Ôëą500 mL olmas─▒ veya sezaryen do─čumla Ôëą1000 mL ile devam eden kanama veya belirtileri: kalp h─▒z─▒Ôëą110 bpm, kan bas─▒nc─▒ ÔëĄ85/45 mmHg, spo2 sat├╝rasyonu <%95, ┼čok indeksi* >0,9 veya konf├╝zyon olmas─▒ durumu



* Evre 3: Devam eden kanama veya hemodinamik instabilite ve <1500 mL k├╝m├╝latif kan kayb─▒



* Evre 4: K├╝m├╝latif kan kayb─▒ >1500mL veya >2 ├╝nite eritrosit transf├╝zyonu veya vital instabilite veya DIC ┼č├╝phesi




*┼×ok indeksi (nab─▒z / SBP): Gebe olmayan pop├╝lasyonda normal de─čeri 0,5-0,7 aras─▒ normal iken gebe ve postpartum pop├╝lasyonda 0,7-0,9 aras─▒ normal say─▒l─▒r.



POSTPARTUM KANAMADA ERKEN TE┼×H─░S



Postpartum kanamalar─▒n %30-50ÔÇÖsi g├Âzden ka├ž─▒r─▒lmakta ve tan─▒ gecikmektedir. ─░nat├ž─▒ kanamalar─▒n erken tan─▒nmas─▒, kanama nedeninin erken tespiti, kan kayb─▒n─▒n ┼čiddetinin ve koag├╝lopati varl─▒─č─▒n─▒n erken de─čerlendirilmesi, kanamay─▒ kontrol alt─▒na almak i├žin ├Ânemlidir.



Kan bas─▒nc─▒nda dramatik azalma do─čum sonu ┼čiddetli kanaman─▒n ge├ž bir belirtisi olarak ortaya ├ž─▒kar, ├ž├╝nk├╝ kan bas─▒nc─▒ d├╝┼čmeden ├Ânce hastan─▒n kan hacminin y├╝zde 25'e kadar─▒ (gebelikte Ôëą1500 mL) kaybedilebilir. ─░ntraabdominal kanamalar ├Âzellikle a┼č─▒r─▒ d─▒┼č kanamas─▒ olmayan semptomatik hastalarda her zaman g├Âz ├Ân├╝nde bulundurulmal─▒d─▒r. Spesifik vital bulgular─▒ belirleyen standartla┼čt─▒r─▒lm─▒┼č anne erken uyar─▒ sistemleri (Maternal Early Warnings System, MEWSÔÇő5ÔÇő) annede mortalite ve morbiditeyi azaltabilir.







Subtitle
Postpartum kanamalar (PPK) obstetrik acillerdendir. Maternal mortalite ve morbiditenin en s─▒k sebeplerinden biridir ve her y─▒l 100 binden fazla kad─▒n postpartum kanamadan kaybedilmektedir. Erken ve ge├ž olmak ├╝zere ikiye ayr─▒l─▒rÔÇő1ÔÇő:
Duration
9:43
Publishing date
2023-06-08 03:00
Link
https://acilci.net/postpartum-kanamalar/
Contributors
  Sena ├ľzge Aslan
author  
Enclosures
https://media.blubrry.com/acilcinet/acilci.net/wp-content/uploads/2023/06/postpartum-kanamalar.mp3
audio/mpeg