Merhaba! Bugün sizlere 2023 Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti (ESC) Akut Koroner Sendrom (ACS) kılavuzunun son bölümünün Türkçe özetini paylaşacağım. Her ne kadar bazı noktalar acil servis işleyişimizle doğrudan ilişkili olmasa da, bu kılavuzun akut koroner sendromun akut tedavisinden uzun dönem tedavisine ve diğer önemli konulara odaklandığı bölümü, hakkında bilgi sahibi olmanın önemli olduğunu düşünüyorum. Bu son bölüme başlamadan önce, kılavuzu baştan sona okuyarak önemli noktaları vurgulayarak özetini çıkaran acilci.net ekibine teşekkür etmek istiyorum. Haydi başlayalım.. Not: Kılavuzda yer alan Kanıtlardaki boşluklar (16. Gaps in evidence) ve 'Ne yapmalı' ve 'Ne yapmamalı' (18. ‘What to do’ and ‘What not to do’ messages from the Guidelines) tabloları bu hafta içi eklenecektir.
Uzun Dönem Tedavi
Akut Koroner Sendrom (AKS) sonrası ikincil önlem, yaşam kalitesini artırmak, morbidite ve mortaliteyi azaltmak için mümkün olan en erken sürede başlamalıdır. Bu konu, 2019 CCS Rehberleri ve 2021 Önleme Rehberleri'nde detaylı bir şekilde ele alınmıştır. Optimal medikal tedavi ve tedavi hedefleri şekil-1'de özetlenmiştir.
Şekil-1 Akut koroner sendrom sonrası uzun dönem tedavi yönetimi. AKS, akute koroner sendrom; HbA1c, glikozile hemoglobin; LDL-C, düşük yoğunluklu lipoproteinli kolestrol; KB, kan basıncı a 70 yaş ve üzeri hastalar için sistolik hedef <140 mmHg olmalıdır ve eğer tolere edebiliyorsa 130 mmHg’ye kadar düşürülmelidir. b Diyabetes mellitusu olan hastalar için
Kardiyak rehabilitasyon
Kapsamlı Kardiyak Rehabilitasyon
* İkincil koruma, kardiyak rehabilitasyon (KR) ile en iyi şekilde sağlanır.
* Tüm AKS hastaları, mümkün olan en kısa sürede kapsamlı bir KR programına katılmalıdır.
* KR, yaş, kırılganlık, prognostik risk sınıflandırmasının sonuçları ve komorbiditeler dikkate alınarak yatan hasta veya ayakta tedavi olarak gerçekleştirilebilir.
* Kapsamlı KR, bir ekip gözetiminde ve genellikle bir kardiolog tarafından koordine edilen multidisipliner bir müdahaledir.
* KR'nin temel bileşenleri hastanın değerlendirilmesi, kardiyovasküler (KV) risk faktörlerinin yönetimi, fiziksel aktivite danışmanlığı, egzersiz ve diyet önerileri, sigara/tütün danışmanlığı, hasta eğitimi, psikososyal yönetim ve mesleki destek içerir.
* Birçok hastanın KR sırasında daha sağlıklı yaşam tarzları benimsemesi, ancak günlük yaşama döndüklerinde hastalık öncesi alışkanlıklarına geri dönmesi önemli bir sorundur. KR'ye alternatiflerin yanı sıra, doktorlar, kardiyologlar ve sağlık uzmanları tarafından KR'nin daha güçlü bir şekilde desteklenmesine de ihtiyaç vardır.
* Hastalar ve sağlık uzmanları arasında güçlü bir ortaklığın mümkün olduğunca erken başlatılması önemlidir.
Dijital Sağlık
* Telerehabilitasyon, sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek için etkili bir strateji olabilir ve geleneksel KR'yi destekleyebilir veya kısmen yerine geçebilir.
* Telerehabilitasyon, telekoçluk, sosyal etkileşim, uzaktan izleme ve e-öğrenme dahil olmak üzere tüm KR temel bileşenlerini içerir.
Uyum ve Süreklilik
* AKS sonrası tekrarlayan KV olaylarını önlemek için tedavi ve yaşam tarzı önerilerine uyum ve süreklilik önemlidir.
* İlaç uyumu genellikle suboptimaldir ve bu, Avrupa'da aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) olaylarının %9'unun sebebini oluşturur.
* Suboptimal uyum ve sürekliliği etkileyen faktörler çok yönlüdür.
Yaşam tarzı yönetimi
Yaşam tarzı yönetimi, kapsamlı KR'nin temel taşlarından biridir. Sağlıklı bir yaşam tarzının prognoz üzerindeki faydalarına dair kanıtlar çoğunlukla birincil önleme odaklanmasına rağmen, ikincil önlemler ile ilgili yapılan çalışmalar benzer olumlu etkileri göstermektedir.
Sigara
* Sigara içmeyi bırakmak, AKS sonrası tekrarlayan enfarktüs riskini (%30-40) ve ölüm riskini (%35-45) azaltır.
* Sigara içimini bırakmayı teşvik etmek AKS sonrası bir önceliktir.
* Sigara içimini bırakma müdahaleleri, farmakoterapi ve danışmanlık kombinasyonunu içermelidir.
* Birçok hasta, özellikle depresyon ve çevresel etkilere sahip h...
