Künt kardiyak yaralanma (blunt cardiac injury-BCI), klinik olarak sessiz, geçici aritmilerden ölümcül kardiyak rüptüre kadar değişebilir. Kabul edilmiş bir altın standart tanı testi olmadığından BCI tanısı koymak zor olabilir. Çoklu travma hastasında tanı daha da güçleşir. Her ne kadar BCI torasik aort, akciğer, kosta, sternum ve vertebra gibi yakındaki yapıların yaralanmalarıyla ilişkili olabilse de hiçbiri BCI'ın mutlak göstergesi değildir ve yalnızca klinisyenin şüphesini artırabilir.
Künt kardiyak yaralanma (blunt cardiac injury-BCI), göğüse gelen künt kuvvet travmasından kaynaklanan bir dizi kalp hasarı patolojisini tanımlar. Künt kuvvet travmasının neden olabileceği çok sayıda potansiyel anatomik yaralanma nedeniyle, klinik belirtiler basit ektopik atımlardan fulminan kalp yetmezliği ve ölüme kadar değişebilir. Kalp hasarı için kesin, altın standart bir tanı testi bulunmadığından, acil klinisyeninin tanıya ulaşmak için klinik ortamda kanıta dayalı tanısal test yaklaşımıyla birlikte geliştirilmiş bir şüphe indeksi kullanması gerekir. “Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST)”nın 2012 yılında konu ile ilgili yayınlanmış bir kılavuzu hakkında sitemizde daha önce yayınlanan yazıya buraya tıklayarak ulaşabilirsiniz. Bu yazı, güncel kaynaklar göz önüne alınarak BCI'ın klinik ipuçlarına, tanısal testlerine ve klinik belirtilerinin yanı sıra en iyi uygulama yönetim stratejilerine odaklanmaktadır.1
Tanım ve Epidemiyoloji
BCI’ın görülme sıklığı bilinmemektedir ve tahminler büyük ölçüde farklılık göstermektedir. Teşhis edilen BCI’lar arasında "miyokardiyal kontüzyon" veya "kardiyak kontüzyon" en yaygın olanıdır. Bununla birlikte, bu terimlerin her biri bir dizi kalp yaralanmasını ifade etmek için kullanılmıştır. Açık tanı kriterlerinin ve güvenilir tanı testlerinin bulunmaması raporlamayı zorlaştırmaktadır. Bazı yaralanmalar klinik olarak asemptomatik olabilirken, düşündürücü semptomlar BCI ile ilgisiz olabilir. Ayrıca, önemli BCI'ı tanımlamak için kullanılan bazı kriterler, örneğin disritmiler, duyarlı bir hastada (örneğin, önceden kalp hastalığı olan bir hasta) çoklu travmanın etkilerine bağlı olabilir. Göğüsten uzak majör travmalarda troponin yüksekliği de görülebilir. Kardiyak rüptür en yıkıcı BCI’dir. Rüptür yaşayan hastaların çoğu acil servise varamadan ölmektedir. Kalp rüptürü genelde otopsi serilerinde tanımlanır.1,2
"Miyokard kontüzyonu" ve "kardiyak kontüzyon" terimlerinin etrafındaki belirsizlik nedeniyle, BCI’ları spesifik yaralanmalar (örn. septal rüptür, miyokard enfarktüsü) veya kalp fonksiyon bozukluğu (örn. disritmi veya kanama) açısından tanımlama tercih edilmektedir.
Skorlama
Acil tıpta yaygın olarak kullanılmasa da Amerikan Travma Cerrahisi Derneği tarafından geliştirilen kalp yaralanması ölçeğinin kullanımı kolaydır ve hem künt hem de penetran kalp yaralanmalarında kullanılır (Tablo 1).1,3
Grade*Yaralanmanın TanımıIMinör EKG anormalliğiyle birlikte künt kalp hasarı (spesifik olmayan ST veya T dalgası değişiklikleri, erken atriyal veya ventriküler kasılma veya kalıcı sinüs taşikardisi)Kardiyak yaralanma, kalp tamponadı veya kalp herniasyonu olmaksızın künt veya delici perikart hasarıIIKalp bloğu veya kalp yetmezliği olmayan iskemik değişikliklerle birlikte künt kalp hasarıTamponadsız, endokardiyuma kadar uzanan ancak endokarda kadar uzanmayan penetran yüzeysel kalp hasarıIIISürekli veya çok odaklı ventriküler kasılmalarla birlikte künt kalp hasarı Septal rüptür, pulmoner veya triküspit yetmezlik, papiller kas disfonksiyonu veya kalp yetmezliği olmaksızın distal koroner arter tıkanıklığı ile birlikte künt veya penetran kalp yaralanmasıKardiyak herniasyonla birlikte künt perikardiyal laserasyonKalp yetmezliği ile birlikte künt kalp yaralanmasıTamponatlı, endokardiyuma kadar uzanan ancak içinden geçmeyen penetran yüzeysel miyokard yarasıIVSeptal rüptür, pulmoner veya triküspit yetmezlik, papiller kas disfonksiyonu veya kalp yetmezliğine neden olan distal koroner arter tıkanıklığı ile birlikte künt veya penetran kalp yaralanmasıAort veya mitral yetersizliğin eşlik ettiği künt veya delici kalp yaralanmasıSağ ventrikül, sağ veya sol atriyumun künt veya delici kalp yaralanmasıVProksimal...