Acilci.Net Podcast   /     Lokal Anestezik Sistemik Toksisitesi (LAST)

Description

Acillerin olmazsa olmaz─▒ travma yani kesi yani primer s├╝tur... ÔÇťHocam bizim yaram─▒za plastik cerrah diki┼č atacakm─▒┼č o y├╝zden sevk ettilerÔÇŁ diye ba┼člayan ser├╝ven genellikle acil servislerde primer s├╝tur ile sonlan─▒r. S├╝tur atarken s─▒k├ža bol uygulad─▒─č─▒m─▒z lokal anestezikler hakk─▒nda fikrimiz var m─▒ yoksa intraven├Âz olmad─▒─č─▒ i├žin zarars─▒z olduklar─▒n─▒ m─▒ d├╝┼č├╝n├╝yoruz?ÔÇő1ÔÇő Bu yaz─▒mda lokal anestezikler ve LAST diye bilinen lokal anestezik sistemik toksisitesi hakk─▒nda bilgi vermek istedim. Keyifli g├╝nler dilerim. Lokal Anestezikler LASTÔÇÖ─▒ anlatmadan ├Ânce ba┼črol├╝m├╝z├╝ oynayan lokal anestezikleri h─▒zl─▒ca g├Âzden ge├žirelim. Lokal anestezikler (LA); voltaj kap─▒l─▒ sodyum kanal─▒na ba─članarak sodyumun h├╝cre i├žine ge├ži┼čini engeller ve ard─▒ndan gelen depolarizasyonu ve aksiyon potansiyeli olu┼čumunu ├Ânler.ÔÇő2ÔÇő Lokal anestezikler uyar─▒c─▒ kinazlar─▒n metabolik s├╝re├žlerini etkileyerek h├╝cre i├ži ve transmembran h├╝cre sinyallemesine m├╝dahale eder.ÔÇő3ÔÇő Bu iletim blo─ču, a─čr─▒n─▒n n├Âronal h├╝crelerden serebral kortekse ge├ži┼čini engeller ve b├Âylece anestezi sa─član─▒r. Lokal anesteziklerin; potasyum ve kalsiyum kanallar─▒n─▒n blokaj─▒, kolinerjik veya NMDA resept├Ârleri ile etkile┼čim ve h├╝cresel metabolik s├╝re├žlere m├╝dahale (oksidatif fosforilasyon, serbest ya─č asidi kullan─▒m─▒, siklik adenozin monofosfat ├╝retimi) olmak ├╝zere geni┼č kapsaml─▒ ba┼čka etkileri vard─▒r. Lokal anestezikler pratikte biz acilcilerin s─▒kl─▒kla uygulad─▒─č─▒ gibi anestezistler, cerrahlar, di┼č hekimleri dahil olmak ├╝zere bir├žok klinisyen taraf─▒ndan uygulanmaktad─▒r. Topikal anestezi, santral blok (spinal, epidural, kaudal anestezi), intraven├Âz rejyonal anestezi (─░VRA), periferik sinir bloklar─▒, sempatik blok ve trakeobron┼čial sempatoadrenal yan─▒t─▒n bask─▒lanmas─▒nda lokal anestezikler kullan─▒lmaktad─▒r. Lokal anestezikler yap─▒lar─▒na g├Âre amid ve ester olmak ├╝zere iki gruba ve etki s├╝relerine g├Âre k─▒sa (kokain, prokain ve klorprokain), orta (artikain, lidokain, mepivakain ve prilokain) ve uzun (tetrakain, bupivakain, ropivakain ve levobupivakain) olarak ├╝├ž gruba ayr─▒l─▒rlar. Lokal anesteziklerin etki s├╝releri art─▒k├ža toksisiteleri de artar.┬áTemelde lokal ve sistemik toksisite olmak ├╝zere iki grup yan etkileri vard─▒r: Sinir hasar─▒, ge├žici n├Ârolojik sendrom, miyotoksisite ve kondrotoksisite lokal etkilerindenken; LAST, methemoglobinemi, alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar sistemik yan etkilerinden say─▒l─▒r. LAST Lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST), lokal anestezik uygulamas─▒n─▒ takiben ┼čiddetli merkezi sinir sistemi (MSS) depresyonunun, n├Âbetlerin ve kardiyak aritmilerin h─▒zla ba┼člamas─▒d─▒r. 2018 y─▒l─▒nda yap─▒lan bir ├žal─▒┼čmada, 47 LAST vakas─▒n─▒n %67'si ameliyathanede, %14'├╝ ise anestezi sonras─▒ derlenme ├╝nitesinde meydana gelmi┼č. Geriye kalan ortamlar aras─▒nda ofis (%11), ev (%9),┬á servis(%8) ve acil servis (%8) yer alm─▒┼č.ÔÇő4ÔÇő LAST insidans─▒ periferik sinir blo─čunda epidural bloklara g├Âre daha y├╝ksek g├Âr├╝lm├╝┼čt├╝r.ÔÇő5ÔÇő Risk fakt├Ârleri Risk fakt├Ârlerine gelecek olursak serbest plazma ila├ž konsantrasyonunu art─▒ran veya ilaca duyarl─▒l─▒─č─▒ art─▒ran fakt├Ârleri i├žerir. <6 ya┼č veya >60 ya┼č, d├╝┼č├╝k kas k├╝tlesi (├Âzellikle infant ve yenido─čanlara dikkat), hamilelik ve e┼člik eden komorbiditeler (kalp hastal─▒─č─▒, karaci─čer hastal─▒─č─▒ ve b├Âbrek yetmezli─či), ├╝remi, hipoproteinemi, metabolik asidozu olan hastalarda daha s─▒k g├Âr├╝l├╝r. Uygulanan dokunun vask├╝laritesi artt─▒k├ža sistemik absorbsiyon artt─▒─č─▒ndan riski de artmaktad─▒r. Bupivakain, d├╝┼č├╝k g├╝venlik marj─▒ ve res├╝stasyon zorlu─ču g├Âz ├Ân├╝ne al─▒nd─▒─č─▒nda en y├╝ksek riskli lokal anesteziktir ancak ropivakain ve lidokain bildirilen vakalar─▒n b├╝y├╝k bir k─▒sm─▒n─▒ olu┼čturmaktad─▒r. Genellikle lokal anestezik enjeksiyonundan hemen sonra ortaya ├ž─▒kar ve MSS uyar─▒m─▒, MSS inhibisyonu, kardiyovask├╝ler (KVS) uyar─▒m ve a┼č─▒r─▒ durumlarda KVS inhibisyonu ve arrest ┼čeklinde ilerler.ÔÇő6ÔÇő ├çal─▒┼čmalarda LAST %50ÔÇÖye varan oranlarda ilk 10 dakika i├žinde g├Âzlenirken, ilk bir saatte g├Âr├╝lebildi─či gibi ilk bir saatten sonra da ortaya ├ž─▒kt─▒─č─▒ g├Âr├╝lm├╝┼čt├╝r.ÔÇő7ÔÇő

Summary


Acillerin olmazsa olmaz─▒ travma yani kesi yani primer s├╝tur... ÔÇťHocam bizim yaram─▒za plastik cerrah diki┼č atacakm─▒┼č o y├╝zden sevk ettilerÔÇŁ diye ba┼člayan ser├╝ven genellikle acil servislerde primer s├╝tur ile sonlan─▒r. S├╝tur atarken s─▒k├ža bol uygulad─▒─č─▒m─▒z lokal anestezikler hakk─▒nda fikrimiz var m─▒ yoksa intraven├Âz olmad─▒─č─▒ i├žin zarars─▒z olduklar─▒n─▒ m─▒ d├╝┼č├╝n├╝yoruz?ÔÇő1ÔÇő Bu yaz─▒mda lokal anestezikler ve LAST diye bilinen lokal anestezik sistemik toksisitesi hakk─▒nda bilgi vermek istedim. Keyifli g├╝nler dilerim.



Lokal Anestezikler



LASTÔÇÖ─▒ anlatmadan ├Ânce ba┼črol├╝m├╝z├╝ oynayan lokal anestezikleri h─▒zl─▒ca g├Âzden ge├žirelim. Lokal anestezikler (LA); voltaj kap─▒l─▒ sodyum kanal─▒na ba─članarak sodyumun h├╝cre i├žine ge├ži┼čini engeller ve ard─▒ndan gelen depolarizasyonu ve aksiyon potansiyeli olu┼čumunu ├Ânler.ÔÇő2ÔÇő Lokal anestezikler uyar─▒c─▒ kinazlar─▒n metabolik s├╝re├žlerini etkileyerek h├╝cre i├ži ve transmembran h├╝cre sinyallemesine m├╝dahale eder.ÔÇő3ÔÇő Bu iletim blo─ču, a─čr─▒n─▒n n├Âronal h├╝crelerden serebral kortekse ge├ži┼čini engeller ve b├Âylece anestezi sa─član─▒r. Lokal anesteziklerin; potasyum ve kalsiyum kanallar─▒n─▒n blokaj─▒, kolinerjik veya NMDA resept├Ârleri ile etkile┼čim ve h├╝cresel metabolik s├╝re├žlere m├╝dahale (oksidatif fosforilasyon, serbest ya─č asidi kullan─▒m─▒, siklik adenozin monofosfat ├╝retimi) olmak ├╝zere geni┼č kapsaml─▒ ba┼čka etkileri vard─▒r.



Lokal anestezikler pratikte biz acilcilerin s─▒kl─▒kla uygulad─▒─č─▒ gibi anestezistler, cerrahlar, di┼č hekimleri dahil olmak ├╝zere bir├žok klinisyen taraf─▒ndan uygulanmaktad─▒r. Topikal anestezi, santral blok (spinal, epidural, kaudal anestezi), intraven├Âz rejyonal anestezi (─░VRA), periferik sinir bloklar─▒, sempatik blok ve trakeobron┼čial sempatoadrenal yan─▒t─▒n bask─▒lanmas─▒nda lokal anestezikler kullan─▒lmaktad─▒r. Lokal anestezikler yap─▒lar─▒na g├Âre amid ve ester olmak ├╝zere iki gruba ve etki s├╝relerine g├Âre k─▒sa (kokain, prokain ve klorprokain), orta (artikain, lidokain, mepivakain ve prilokain) ve uzun (tetrakain, bupivakain, ropivakain ve levobupivakain) olarak ├╝├ž gruba ayr─▒l─▒rlar. Lokal anesteziklerin etki s├╝releri art─▒k├ža toksisiteleri de artar.┬áTemelde lokal ve sistemik toksisite olmak ├╝zere iki grup yan etkileri vard─▒r: Sinir hasar─▒, ge├žici n├Ârolojik sendrom, miyotoksisite ve kondrotoksisite lokal etkilerindenken; LAST, methemoglobinemi, alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar sistemik yan etkilerinden say─▒l─▒r.



LAST



Lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST), lokal anestezik uygulamas─▒n─▒ takiben ┼čiddetli merkezi sinir sistemi (MSS) depresyonunun, n├Âbetlerin ve kardiyak aritmilerin h─▒zla ba┼člamas─▒d─▒r.



2018 y─▒l─▒nda yap─▒lan bir ├žal─▒┼čmada, 47 LAST vakas─▒n─▒n %67'si ameliyathanede, %14'├╝ ise anestezi sonras─▒ derlenme ├╝nitesinde meydana gelmi┼č. Geriye kalan ortamlar aras─▒nda ofis (%11), ev (%9),┬á servis(%8) ve acil servis (%8) yer alm─▒┼č.ÔÇő4ÔÇő LAST insidans─▒ periferik sinir blo─čunda epidural bloklara g├Âre daha y├╝ksek g├Âr├╝lm├╝┼čt├╝r.ÔÇő5ÔÇő



Risk fakt├Ârleri



Risk fakt├Ârlerine gelecek olursak serbest plazma ila├ž konsantrasyonunu art─▒ran veya ilaca duyarl─▒l─▒─č─▒ art─▒ran fakt├Ârleri i├žerir. <6 ya┼č veya >60 ya┼č, d├╝┼č├╝k kas k├╝tlesi (├Âzellikle infant ve yenido─čanlara dikkat), hamilelik ve e┼člik eden komorbiditeler (kalp hastal─▒─č─▒, karaci─čer hastal─▒─č─▒ ve b├Âbrek yetmezli─či), ├╝remi, hipoproteinemi, metabolik asidozu olan hastalarda daha s─▒k g├Âr├╝l├╝r. Uygulanan dokunun vask├╝laritesi artt─▒k├ža sistemik absorbsiyon artt─▒─č─▒ndan riski de artmaktad─▒r. Bupivakain, d├╝┼č├╝k g├╝venlik marj─▒ ve res├╝stasyon zorlu─ču g├Âz ├Ân├╝ne al─▒nd─▒─č─▒nda en y├╝ksek riskli lokal anesteziktir ancak ropivakain ve lidokain bildirilen vakalar─▒n b├╝y├╝k bir k─▒sm─▒n─▒ olu┼čturmaktad─▒r.



Genellikle lokal anestezik enjeksiyonundan hemen sonra ortaya ├ž─▒kar ve MSS uyar─▒m─▒, MSS inhibisyonu,

Subtitle
Acillerin olmazsa olmaz─▒ travma yani kesi yani primer s├╝tur... ÔÇťHocam bizim yaram─▒za plastik cerrah diki┼č atacakm─▒┼č o y├╝zden sevk ettilerÔÇŁ diye ba┼člayan ser├╝ven genellikle acil servislerde primer s├╝tur ile sonlan─▒r.
Duration
9:53
Publishing date
2023-11-20 03:30
Link
https://acilci.net/lokal-anestezik-sistemik-toksisitesi-last/
Contributors
  Sena ├ľzge Aslan
author  
Enclosures
https://media.blubrry.com/acilcinet/acilci.net/wp-content/uploads/2023/11/Lokal-Anestezik-Sistemik-Toksisitesi-LAST.mp3
audio/mpeg