Acilci.Net Podcast   /     2023-AHA K─▒lavuzu: Zehirlenmi┼č Hastalarda Hayat─▒ Tehdit Eden Toksisite veya Kardiyak Arrest Y├Ânetimi-4

Description

Merhabalar. Bu yaz─▒m─▒zda Amerikan Kalp CemiyetiÔÇÖnin (AHA) zehirlenmi┼č hastalarda ya┼čam─▒ tehdit eden toksisite ve kardiyak arrest y├Ânetimi ile ilgili yay─▒nlad─▒─č─▒ g├╝ncellenmeninÔÇő1ÔÇő son k─▒sm─▒n─▒ payla┼čaca─č─▒z. ─░lgili g├╝ncellemenin; Dr. Emre Kudu taraf─▒ndan yaz─▒lan giri┼č k─▒sm─▒n─▒ i├žeren 1. B├Âl├╝m├╝ne buradan Dr. Emir ├╝nal taraf─▒ndan yaz─▒lan 2. B├Âl├╝m├╝ne buradan Dr. Bet├╝l ─░┼čcan Er taraf─▒ndan yaz─▒lan 3. B├Âl├╝m├╝ne buradan ula┼čabilirsiniz. Keyifli okumalar dilerim. Sodyum Kanal Blok├Ârleri Giri┼č Bir├žok etken madde , s─▒n─▒f Ia veya Ic antidisritmiklerine benzer ├Âzelliklerle kardiyak sodyum kanallar─▒n─▒ bloke edebilir. Sodyum kanal blokerleri ile zehirlenme durumlar─▒ EKGÔÇÖde QRS uzamas─▒, ventrik├╝ler aritmiler, hipotansiyon ve kardiyovask├╝ler kollapsa neden olabilir. Trisiklik antidepresanlar (TCA) sodyum kanallar─▒n─▒─▒ bloke etti─či bilinen ve en yayg─▒n olarak tan─▒mlanan ajan olmas─▒na ra─čmen, ba┼čka etken maddeler de a┼č─▒r─▒ doz kullan─▒mlar─▒nda hayat─▒ tehdit eden sodyum kanal blokaj─▒na neden olabilirler (Tablo 1). Tablo 1: Se├žilmi┼č Sodyum Kanal Blokerleri DifenhidraminLakozamid ┬áTCA'larÔÇí ┬áKarbamazepinPropafenon ┬áVenlafaksin ┬áKlorokin*Kinin ┬áZonisamidKokainÔÇáKinidin ┬áTopiramat ┬áFlekainidTiyoridazin ┬áLamotrijinHidroksiklorokin*Taxus spp. (porsuk a─čac─▒) ┬á┬áTCA, trisiklik ve tetrasiklik antidepresan─▒ belirtir.*Klorokin ve hidroksiklorokin toksisitesinin tedavisi bu odakl─▒ g├╝ncellemenin kapsam─▒ d─▒┼č─▒ndad─▒r.ÔÇáHayat─▒ tehdit eden kokain toksisitesinin y├Ânetimi, bu odakl─▒ g├╝ncellemenin 6. B├Âl├╝m├╝nde tart─▒┼č─▒lmaktad─▒r.ÔÇíYayg─▒n TCA'lar aras─▒nda amitriptilin, amoksapin, klomipramin, desipramin, doksepin, imipramin, maprotilin, nortriptilin, protriptilin ve trimipramin bulunur. Sodyum kanal blokeri zehirlenmesi olan hastalarda karakteristik elektrokardiyogram (EKG) de─či┼čiklikleri g├Âr├╝lebilmektedir. Bu de─či┼čiklikler i├žerisinde en iyi tan─▒mlananlar─▒ intraventrik├╝ler iletim gecikmesi (QRS aral─▒─č─▒ uzamas─▒) ve aVR'de g├Âr├╝len terminal sa─č aks sapmas─▒d─▒r (┼×ekil 1). Bu bulgular ventrik├╝ler aritmilerden ├Ânce gelmekte ve aritmi i├žin risk te┼čkil etti─či d├╝┼č├╝n├╝lmektedir. ┼×ekil 1. Sodyum kanal blokeri zehirlenmesi olan bir hastada tipik elektrokardiyografik bulgular. Sodyum kanal bloker zehirlenmesine ba─čl─▒ kardiyopulmoner arrest vakalar─▒n─▒n y├Ânetimi ile ilgili yap─▒lm─▒┼č ├žal─▒┼čmalar k─▒s─▒tl─▒ olup bilgiler vaka raporlar─▒ ├╝zerinden sa─članmaktad─▒r. En fazla kan─▒ta sahip tedavi, tipik olarak hipertonik sol├╝syonlarla bolus intraven├Âz uygulama olarak verilen sodyum bikarbonatt─▒r (uygulama dozu yeti┼čkinlerde 1000 mEq/L, ├žocuklarda 500 mEq/L). N├Âbetler i├žin sodyum bikarbonat ve benzodiazepinler, geni┼č kompleks ta┼čikardi i├žin magnezyum ve hipotansiyon i├žin y├╝ksek doz glukagon dahil olmak ├╝zere di─čer tedaviler bir ├Âneride bulunmak i├žin yeterli kan─▒tla desteklenmemektedir. Hayat─▒ Tehdit Eden Sodyum Kanal Bloker Zehirlenmesi Olan Hastalar─▒n Tedavisine Y├Ânelik ├ľnerilerCORLOE├ľneriler1B-NR1. Trisiklik ve/veya tetrasiklik antidepresan zehirlenmesinden kaynaklanan ya┼čam─▒ tehdit eden kardiyotoksisiteyi tedavi etmek i├žin sodyum bikarbonat kullan─▒lmas─▒n─▒ ├Âneririz.2aC-LD2. Trisiklik veya tetrasiklik antidepresanlar d─▒┼č─▒ndaki sodyum kanal blokerlerinden kaynaklanan zehirlenmenin neden oldu─ču hayat─▒ tehdit eden kardiyotoksisiteyi tedavi etmek i├žin sodyum bikarbonat─▒n kullan─▒lmas─▒ mant─▒kl─▒d─▒r.2aC-LD3. Sodyum kanal bloker zehirlenmesinden kaynaklanan diren├žli kardiyojenik ┼čoku tedavi etmek i├žin VA-ECMO gibi ekstrakorporeal ya┼čam deste─činin kullan─▒lmas─▒ mant─▒kl─▒d─▒r.2bC-LD4. S─▒n─▒f Ia veya Ic sodyum kanal blokerlerinden kaynaklanan hayat─▒ tehdit eden kardiyotoksisiteyi tedavi etmek i├žin Vaughan-Williams s─▒n─▒f Ib antidisritmiklerinin (├Ârn. lidokain) kullan─▒lmas─▒ mant─▒kl─▒ olabilir.2bC-LD5. Di─čer tedavi y├Ântemlerine diren├žli, ya┼čam─▒ tehdit eden sodyum kanal blokeri zehirlenmesinin tedavisinde intraven├Âz lipid em├╝lsiyonunun kullan─▒lmas─▒ mant─▒kl─▒ olabilir.COR: Class of recommendation (Tavsiye s─▒n─▒f─▒)LOE: Level of evidence (Kan─▒t d├╝zeyi) ├ľneriye ├ľzg├╝ Destekleyici Metin 1.

Summary


Merhabalar. Bu yaz─▒m─▒zda Amerikan Kalp CemiyetiÔÇÖnin (AHA) zehirlenmi┼č hastalarda ya┼čam─▒ tehdit eden toksisite ve kardiyak arrest y├Ânetimi ile ilgili yay─▒nlad─▒─č─▒ g├╝ncellenmeninÔÇő1ÔÇő son k─▒sm─▒n─▒ payla┼čaca─č─▒z. ─░lgili g├╝ncellemenin;



Dr. Emre Kudu taraf─▒ndan yaz─▒lan giri┼č k─▒sm─▒n─▒ i├žeren 1. B├Âl├╝m├╝ne buradan



Dr. Emir ├╝nal taraf─▒ndan yaz─▒lan 2. B├Âl├╝m├╝ne buradan



Dr. Bet├╝l ─░┼čcan Er taraf─▒ndan yaz─▒lan 3. B├Âl├╝m├╝ne buradan ula┼čabilirsiniz.



Keyifli okumalar dilerim.



Sodyum Kanal Blok├Ârleri



Giri┼č



Bir├žok etken madde , s─▒n─▒f Ia veya Ic antidisritmiklerine benzer ├Âzelliklerle kardiyak sodyum kanallar─▒n─▒ bloke edebilir. Sodyum kanal blokerleri ile zehirlenme durumlar─▒ EKGÔÇÖde QRS uzamas─▒, ventrik├╝ler aritmiler, hipotansiyon ve kardiyovask├╝ler kollapsa neden olabilir. Trisiklik antidepresanlar (TCA) sodyum kanallar─▒n─▒─▒ bloke etti─či bilinen ve en yayg─▒n olarak tan─▒mlanan ajan olmas─▒na ra─čmen, ba┼čka etken maddeler de a┼č─▒r─▒ doz kullan─▒mlar─▒nda hayat─▒ tehdit eden sodyum kanal blokaj─▒na neden olabilirler (Tablo 1).



Tablo 1: Se├žilmi┼č Sodyum Kanal Blokerleri



DifenhidraminLakozamid ┬áTCA'larÔÇí ┬áKarbamazepinPropafenon ┬áVenlafaksin ┬áKlorokin*Kinin ┬áZonisamidKokainÔÇáKinidin ┬áTopiramat ┬áFlekainidTiyoridazin ┬áLamotrijinHidroksiklorokin*Taxus spp. (porsuk a─čac─▒) ┬á┬áTCA, trisiklik ve tetrasiklik antidepresan─▒ belirtir.*Klorokin ve hidroksiklorokin toksisitesinin tedavisi bu odakl─▒ g├╝ncellemenin kapsam─▒ d─▒┼č─▒ndad─▒r.ÔÇáHayat─▒ tehdit eden kokain toksisitesinin y├Ânetimi, bu odakl─▒ g├╝ncellemenin 6. B├Âl├╝m├╝nde tart─▒┼č─▒lmaktad─▒r.ÔÇíYayg─▒n TCA'lar aras─▒nda amitriptilin, amoksapin, klomipramin, desipramin, doksepin, imipramin, maprotilin, nortriptilin, protriptilin ve trimipramin bulunur.



Sodyum kanal blokeri zehirlenmesi olan hastalarda karakteristik elektrokardiyogram (EKG) de─či┼čiklikleri g├Âr├╝lebilmektedir. Bu de─či┼čiklikler i├žerisinde en iyi tan─▒mlananlar─▒ intraventrik├╝ler iletim gecikmesi (QRS aral─▒─č─▒ uzamas─▒) ve aVR'de g├Âr├╝len terminal sa─č aks sapmas─▒d─▒r (┼×ekil 1). Bu bulgular ventrik├╝ler aritmilerden ├Ânce gelmekte ve aritmi i├žin risk te┼čkil etti─či d├╝┼č├╝n├╝lmektedir.



┼×ekil 1. Sodyum kanal blokeri zehirlenmesi olan bir hastada tipik elektrokardiyografik bulgular.



Sodyum kanal bloker zehirlenmesine ba─čl─▒ kardiyopulmoner arrest vakalar─▒n─▒n y├Ânetimi ile ilgili yap─▒lm─▒┼č ├žal─▒┼čmalar k─▒s─▒tl─▒ olup bilgiler vaka raporlar─▒ ├╝zerinden sa─članmaktad─▒r. En fazla kan─▒ta sahip tedavi, tipik olarak hipertonik sol├╝syonlarla bolus intraven├Âz uygulama olarak verilen sodyum bikarbonatt─▒r (uygulama dozu yeti┼čkinlerde 1000 mEq/L, ├žocuklarda 500 mEq/L). N├Âbetler i├žin sodyum bikarbonat ve benzodiazepinler, geni┼č kompleks ta┼čikardi i├žin magnezyum ve hipotansiyon i├žin y├╝ksek doz glukagon dahil olmak ├╝zere di─čer tedaviler bir ├Âneride bulunmak i├žin yeterli kan─▒tla desteklenmemektedir.



Hayat─▒ Tehdit Eden Sodyum Kanal Bloker Zehirlenmesi Olan Hastalar─▒n Tedavisine Y├Ânelik ├ľnerilerCORLOE├ľneriler1B-NR1. Trisiklik ve/veya tetrasiklik antidepresan zehirlenmesinden kaynaklanan ya┼čam─▒ tehdit eden kardiyotoksisiteyi tedavi etmek i├žin sodyum bikarbonat kullan─▒lmas─▒n─▒ ├Âneririz.2aC-LD2. Trisiklik veya tetrasiklik antidepresanlar d─▒┼č─▒ndaki sodyum kanal blokerlerinden kaynaklanan zehirlenmenin neden oldu─ču hayat─▒ tehdit eden kardiyotoksisiteyi tedavi etmek i├žin sodyu...

Subtitle
Merhabalar. Bu yaz─▒m─▒zda Amerikan Kalp CemiyetiÔÇÖnin (AHA) zehirlenmi┼č hastalarda ya┼čam─▒ tehdit eden toksisite ve kardiyak arrest y├Ânetimi ile ilgili yay─▒nlad─▒─č─▒ g├╝ncellenmeninÔÇő1ÔÇő son k─▒sm─▒n─▒ payla┼čaca─č─▒z. ─░lgili g├╝ncellemenin;
Duration
19:03
Publishing date
2023-11-30 03:00
Link
https://acilci.net/2023-aha-kilavuzu-zehirlenmis-hastalarda-hayati-tehdit-eden-toksisite-veya-kardiyak-arrest-yonetimi-4/
Contributors
  Mehmet G├Âktu─č Efgan
author  
Enclosures
https://media.blubrry.com/acilcinet/acilci.net/wp-content/uploads/2023/11/2023-aha-kilavuzu-zehirlenmis-hastalarda-hayati-tehdit-eden-toksisite-veya-kardiyak-arrest-yonetimi-4.mp3
audio/mpeg